通过改善医院护理途径，德克萨斯大学MD 安德森癌症中心的研究人员成功将胰腺癌手术后的住院阿片类药物使用量减少了 50%，并将出院时的阿片类药物处方量中位数降至零。这种方法在今天发表在《JAMA Surgery》上的一项研究中进行了描述，可以帮助降低患者长期依赖阿片类药物的风险。
这项队列研究涉及 832 名接受胰腺切除术的患者，研究人员调查了术后程序的渐进式调整如何影响住院患者和出院时使用的阿片类药物量。在不到四年的时间里，住院患者口服吗啡当量 (OME) 总量从中位数 290 毫克下降到 129 毫克，而出院时 OME 从中位数 150 毫克下降到 0 毫克。超过 75% 的患者出院时 OME ≤ 50 毫克，即少于 10 片。
“不定期服用阿片类药物的患者在手术后有产生新依赖的风险，过量服用药物也会导致家庭成员或社区其他人滥用药物的风险，”资深作者、外科肿瘤学副教授Ching-Wei Tzeng医学博士说。“胰腺癌手术可能是一种痛苦的手术，恢复起来也很困难。这项研究表明，即使在这种情况下，易于实施的策略也可以为我们的患者实现有效的疼痛控制，而不会使他们面临阿片类药物依赖的风险。”
阿片类药物是强效止痛药，通常在大型手术后开具，以控制术后疼痛。胰腺癌手术被认为是患者可能接受的最复杂的腹部手术之一，因为它会同时影响多个器官，导致患者在早期恢复期间会出现一定程度的疼痛。
然而，可以通过使用神经阻滞程序、非阿片类药物（如肌肉松弛剂和抗炎药）和早期患者活动来减少阿片类药物的使用。这些低风险、低成本的手段通常不被使用，因为阿片类药物很容易开具处方。然而，阿片类药物滥用和成瘾已成为严重的公共卫生问题，医疗专业人员越来越注意他们的处方行为。
该研究包括三个连续队列，每个队列都对 2018 年至 2022 年的术后临床路径进行了反复修订。在建立基线并缩短住院时间后，团队更新了患者-提供者教育讲义，限制了静脉注射阿片类药物，建议采用三种非阿片类药物组合，并实施了“5 倍乘数”（等于过去 24 小时内的 OME 乘以 5）以计算出院时应开出的适当阿片类药物量。
所有队列的疼痛评分中位数均≤3（满分 10 分），出院后补药要求没有差异。大多数患者出院后不需要阿片类药物补药，各队列之间没有差异。对开放性病例和微创病例进行亚组分析显示，两组结果相似。
试验参与者接受了 541 例胰十二指肠切除术、285 例远端胰腺切除术和 6 例其他胰腺切除术。平均年龄为 65 岁，其中 611 名患者为白人，90 名为西班牙裔，58 名为亚裔，56 名为黑人，17 名为其他族裔。
Tzeng 表示：“我们的增强康复计划包括减少对阿片类药物依赖的可推广方案，这是首次证明胰腺手术后阿片类药物的使用和分布持续减少。通过对现有流程进行有目的的、持续的改进，我们表明我们可以减少患者在大型手术后所需的阿片类药物数量，同时确保他们康复良好，而无需任何额外费用。”
