尿路上皮癌：关于这种常见膀胱癌的 8 个见解

尿路上皮癌是发生在尿路上皮细胞中的癌症。这些细胞位于尿路上皮中，尿路上皮位于尿道内壁。尿路上皮癌可发生在上尿路（肾盂、输尿管）或下尿路（膀胱、尿道）。

大多数膀胱癌都是尿路上皮癌。我们采访了泌尿生殖医学肿瘤学家Omar Alhalabi 博士，以了解有关膀胱尿路上皮癌的更多信息，包括症状、治疗和预后。

什么原因导致尿路上皮癌？

虽然我们并不总是知道尿路上皮癌的具体病因，但有些因素可能会增加患上尿路上皮癌的几率。

吸烟或使用烟草制品是主要风险因素之一。香烟和其他烟草制品含有致癌物质，这些物质会被吸收到血液中并被肾脏过滤。这些有害化学物质随后会聚集在尿液中，从而导致尿道内壁癌变。

其他风险因素包括：

• 工作场所接触某些化学物质，如芳香胺，这些化学物质存在于染料以及炼油、钢铁、纺织和橡胶行业中

• 膀胱慢性炎症，如复发性尿路感染或膀胱导尿管

• 接触其他化学物质，如饮用水中的砷

• 既往接受过化疗，如环磷酰胺

• 既往接受过放射治疗，如前列腺放射治疗

• 遗传疾病，例如林奇综合征

尿路上皮癌具有侵袭性吗？

肌肉浸润性尿路上皮癌具有侵袭性。这是指癌症扩散至膀胱肌肉壁的情况。

癌症等级也决定了它是否具有侵袭性。等级基于在显微镜下观察到的癌细胞的特征。检查活检样本的病理学家将观察细胞与正常细胞相比的异常程度。如果它有点异常并且与正常细胞有相似之处，则被认为是低级的。如果细胞看起来非常异常，以至于很难分辨它是否看起来像正常细胞，我们认为它是高级别的。高级别尿路上皮癌是一种更具侵袭性的癌症，容易扩散。

尿路上皮癌的症状有哪些？

最常见的症状是尿液中带血，也称为血尿。这可能是肉眼可见的，也可能仅在尿液分析时才显示出来。

尿路上皮癌的其他症状包括尿频和排尿疼痛。这些也是尿路感染的症状。我们见过许多患者，他们的初级保健医生因复发性尿路感染而对他们进行治疗，而实际上他们患有早期膀胱癌。

夜里频繁醒来小便也是尿路上皮癌的另一个症状。该症状几乎总是与一种或多种其他症状有关。

如何诊断尿路上皮癌？

医生可能使用以下检查和程序来诊断尿路上皮癌：

尿液检查/尿液分析

这可以检查您的尿液中是否有血液和其他物质。

膀胱镜检查

将一根带镜头的细管（膀胱镜）通过尿道插入膀胱，让泌尿科医生检查该区域是否有异常。如果需要进行经尿道切除术，可以在诊所或手术室进行这项检查。

经尿道切除术

将一个末端带有金属环的细工具（电切镜）通过尿道放入膀胱，以收集组织样本进行活检。此过程可在膀胱镜检查期间进行。

CT尿路造影

这是泌尿道的 CT 扫描，其中碘染料被注入静脉，以便医生检查疾病。

磁共振成像

对于因对碘过敏或肾功能低下而无法进行 CT 尿路造影的患者，可以使用此项影像扫描。

尿路上皮癌的治疗方案有哪些？

尿路上皮癌有多种治疗方法。在 ，您将在第一次就诊时会见肿瘤内科医生、泌尿外科医生，有时还会见放射肿瘤科医生。这个团队将帮助您制定最佳治疗方案。

您的治疗计划将取决于多种因素，包括癌症等级和分期、肿瘤位置和您的总体健康状况。您的治疗可能包括：

• 外科手术

• 化疗

• 免疫疗法

• 靶向治疗

• 膀胱内治疗

• 放射治疗

膀胱内治疗可用于将化疗药物或免疫疗法（如卡介苗 (BCG)）直接注入膀胱。这种疗法通常仅在疾病处于早期阶段且尚未扩散到膀胱壁或侵入肌肉时才有效。

当患者患有肌层浸润性膀胱癌时，我们可能无法保留膀胱。在这种情况下，患者可能需要进行膀胱切除术。这是一种切除整个膀胱的手术。 

在 MD Anderson，我们为每位患者量身定制治疗建议。例如，我们可能发现，对一名患者的最佳治疗方案是先进行化疗，然后进行膀胱切除术；而对另一名患者，我们可能建议进行放疗和化疗，而不进行手术。  

尿路上皮癌复发风险高吗？

尿路上皮癌具有相对较高的全身复发风险，即尿道外复发，且疾病分期越高，风险越高。

0 期（原位癌）或 I 期膀胱尿路上皮癌全身复发的风险相对较低。然而，当癌症对膀胱内 BCG 治疗没有反应时，风险会更高。我们通常估计，如果您患有早期疾病，癌症在膀胱外复发的几率为 20%。

II 期尿路上皮癌是肌层浸润性癌。此阶段的癌症复发几率高达 50%。II 期患者通常接受化疗或其他全身治疗以降低复发几率。

III 期尿路上皮癌是指癌症扩散至膀胱外的脂肪层或淋巴结。此类患者复发的可能性高达 70%。   

第四期癌症通常无法治愈，但可以治疗。超过 90% 的第四期尿路上皮癌患者将永远患有该疾病。

尿路上皮癌的存活率是多少？

尿路上皮癌患者的前景取决于许多因素，包括：

• 癌症是否侵袭肌肉，

• 如果癌症复发

• 患者的整体健康状况

您的预后取决于肿瘤对治疗的反应程度，并且可能在整个治疗过程中发生变化。与您的医生讨论您的预后非常重要。请记住，医生分享的任何存活率都是估计值，而不是基于您的具体情况。

正在进行哪些研究来推进尿路上皮癌的治疗？

过去几年，尿路上皮癌治疗领域出现了许多发现和进展。其中包括美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准了新的免疫治疗药物 nivolumab 和 pembrolizumab、一种名为 erdafitinib 的靶向治疗药物，可用于约 20% 的 FGFR3 基因突变患者，以及抗体药物偶联物，如 enfortumab vedotin 和 sacituzumab govetican。最近，FDA 批准了这些疗法的组合来治疗膀胱癌，例如化疗与免疫疗法以及抗体药物偶联物与免疫疗法。

尿路上皮癌是一种难治性疾病，但该领域正在迅速发展。未来，随着我们发现更多的基因突变，如 MTAP 缺失、HER2 扩增等，我们希望开发出更有针对性的治疗方法。我们正在进行临床试验，以开发新的、更好的治疗方案，我们对未来的发展感到兴奋。